זהירות - פצעי לחץ!
בוריס סברדליק, מרפאת פצעי לחץ
ד""ר רפי חרותי, המרכז הרפואי 'רעות'
מאמר זה מתפרסם באדיבות ""נגישות ישראל"", העמותה לקידום נגישות ועצמאות הנכים בישראל.
לצפייה במגוון מוצרים ופתרונות בתחום פצעי הלחץ.
מה זה בדיוק פצע לחץ? מה כל כך מפחיד?
אזכור ראשון לפצעי לחץ וטיפול בהם מביא אותנו כ- 400 שנה לפני הספירה אל מצרים, שם נמצאו ע""י ארכיאולוגים באחת המומיות שרידי פצע ""חבוש"". מאז ועד למאה האחרונה ההתייחסות לפצעי לחץ הייתה זניחה ביותר, כי התופעה היתה נדירה, זאת משום שמתו קודם להופעת הפצע... הסיבות לכך ברורות: תוחלת חיים נמוכה יחסית בכלל ואחוזי הישרדות לאחר חבלות בפרט. בנוסף, הופעת פצעי לחץ סימנה חוסר תקווה ומצב אנוש של החולה.
קבוצות אשר נמצאות בסיכון להתפתחות פצעי לחץ כוללות: אנשים מבוגרים אשר מרותקים למיטה, חולים כרוניים וצעירים אשר מוגבלים בנייידות (כגון, נפגעי חוט שדרה). מספר גורמי ""סיכון"" מגבירים את הסיכון להתפתחות פצע-לחץ: גיל מעל 35, מחלות מערכת התנועה , חוסר שליטה על סוגרים, חוסר תחושה כתוצאה מפגיעה נוירולוגית, מחלות ממאירות, תזונה לקויה, ירידה בתפקוד יום יומי עקב שינויים מנטליים ומחלות אשר גורמות לירידה כללית של המערכת החיסונית. יש לציין כי לא כל חולה אשר נמצא באחת מקטגוריות הללו בהכרח יפתח פצע לחץ, אך בהחלט נמצא בסיכון גבוה יותר בהשוואה לאוכלוסייה בריאה.
עם התפתחות טכנולוגיות בתחום הרפואה, תרופות חדשניות ועלייה בתוחלת החיים התופעה רווחת יותר, אך גם הפכה להיות קשה יותר לטיפול והתמודדות. מנתונים אשר התפרסמו בשנים אחרונות בעיתונות מקצועית בארץ ובעולם עולה כי עד 10% מקרב המאושפזים בבתי חולים סובלים מפצעי לחץ, כאשר עד 3% מפתחים פצעי לחץ במהלך האשפוז. בקרב החולים ב""קבוצת סיכון"" הסיכוי עולה לשיעור של 27% . ההוצאות לטיפול בפצעי לחץ בארה""ב עמדו השנה בממוצע על כ – 78.000 $ לאדם מה שהביא להוצאה לאומית בארה""ב בסך כ-50 ביליון דולר לשנה!
מניעת פצעי לחץ
קיימות מספר ""נקודות"" בגוף אשר נמצאות בסיכון גבוה להיווצרות פצעי לחץ: עורף, שכמות, עקבים, קרסוליים, עצם העצה,עצמות פרק הירך, מרפקים, עמוד השדרה, ברכיים וכו' (תרשים מס' 1). 95% מהפצעים ממוקמים בחלקהתחתון של הגוף מהמותן ומטה, % 65 מהם באזור האגן. הוכח באופן מדעי, כולל מידע אשר נצבר מניסיון טיפולי בקרב בעלי מקצוע בשנים אחרונות, כי הטיפול היעיל ביותר בפצעי לחץ הוא מניעה . על כן נעסוק בנושא מניעת פצעי לחץ בהמשך סקירה זו.
קיימים מספר עקרונות למניעת פצעי לחץ, אשר ניתנים ליישום במסגרת הבית:
- שינוי תנוחה כל שעתיים גם בשכיבה וגם בישיבה
- אמצעי מניעה סטטיים ודינאמיים: מזרנים וכריות תמיכה
- שכיבה במיטה בזווית לא יותר מ-30 מעלות (תרשים 2)
- הושבה על משטח קשיח מרופד ומותאם: כריות הושבה, רגליות, התאמת כיסא גלגלים/ כיסא הושבה
- שמירה על תקינות הנעליים, ציוד נלווה וכד'
- בדיקה עצמית יום יומית ע""י ראיה במקומות בגוף אשר מהוות סיכון – אותם הזכרנו
- שמירה על הגיינה אישית תוך מתן דגש לשלמות העור וניקיונו
- התאמה אישית של אמצעי מניעת רטיבות כפתרון יעיל לחוסר שליטה על הסוגרים: קטטר/צנתר/פנרוז/ ספגן גזרתי/מכנסון/ טיטול/סדניה/רביעיה/בקבוק/סיר ועוד. יש פתרונות זמינים ויעילים – כאשר הכלל הבסיסי הוא התאמה אישית
- שימוש בתכשירי הגנה/ שימון של העור
- קבלת הדרכה מקצועית ע""י גורמים מטפלים לגבי אביזרים, שינויי תנוחה, סדר יום וכד'
סופרמן מת מפצעי לחץ
כריסטופר ריב ריגש את כל העולם מאז האירוע הטרגי והפיכתו מרותק לכיסא גלגלים. שחקן הקולנוע המפורסם הקדיש את שנות חייו האחרונות למאבק ציבורי לשם העלאת המודעות לבעיות של נכים ולעידוד ופיתוח אמצעי טיפול חדשניים בתחום עד למותו מסיבוכים, אשר מקורם היו בפצעי לחץ.
ואצלנו?
מניסיון אשר נצבר במהלך עבודה בשטח בקהילה ובמחלקות אשפוז שונות עלה הרעיון לפתח כלים ושיטות טיפוליות שונות ומיוחדות אשר מתאימות לצרכים של המטופלים הפונים לקבלת ייעוץ ועזרה בנושא. במסגרת מרפאת שיקום נפתחה מרפאה לטיפול בפצעים אשר פועלת תוך שיתוף פעולה בין מקצועות שיקום שונים:
רפואה - אבחון וקביעת מטרות טיפוליות תוך מתן דגש על טיפול באדם וליקויו ולא בפצע
סיעוד - קביעת אמצעי טיפול, מעקב, ומניעה והתאמתם לצורכי הפונה תוך מתן הדרכה אישית
ריפוי בעיסוק - טיפול בצלקות והתאמת ""חליפות לחץ""
פיזיותרפיה - יעוץ והכוונה בנושא מערכות הושבה, כיסאות גלגלים , סדים ואביזרים נלווים
דיאטנית - בניית תפריטים מיוחדים לחולי סכרת/ חולים לאחר כוויות
צוות בית מרקחת ומרפאה פיתח שיטות יחודיות בתחום, כמו מעקב אינטראקטיבי משותף אחר מצב הפצע (web monitoring) , שילובים יחודיים בין חומרי חבישה מתקדמים, שימוש בשיטות טיפול מכשירניות (ניזי חשמל, טיפול בחמצן). כמו כן המרפאה מהווה מקום לפיתוח מדעי של שיטות טיפול חדשניות בתחום.
